异位妊娠的诊断及处理-2020年临床执业助理医师综合笔试女性生殖系统考点与考

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女性生殖系统-异位妊娠的临床表现、诊断及处理

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.异位妊娠临床表现

（1）停经、腹痛、阴道流血——典型的症状。

腹痛——是输卵管妊娠的主要症状；

输卵管妊娠流产或破裂——下腹部撕裂样痛。

（2）晕厥与休克——与阴道流血量不成比例。

（3）下腹部包块——血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块。

（4）盆腔检查：

①子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛；

②阴道后穹隆饱满；

③宫颈举痛或摇摆痛；

④内出血多时，检查子宫有漂浮感；

⑤一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。

2.异位妊娠诊断

（1）病史与体征——根据临床表现和体征，结合必要的辅助检查争取早期确诊。

（2）辅助检查

1）血hCG——早期诊断异位妊娠的重要方法。孕酮——排除流产后应该考虑异位妊娠。

2）超声诊断——阴道超声检查准确性高。

3）阴道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔内出血的患者。

4）腹腔镜检查——异位妊娠诊断的金标准。有休克者，禁作腹腔镜检查。

5）子宫内膜病理检查诊刮——适用于阴道流血量较多的患者。

3.异位妊娠处理

（1）药物治疗——用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。禁忌证：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。

（2）手术治疗——腹腔镜手术是近年治疗异位妊娠的主要方法。

【进阶攻略】

属于每年必考点，诊断不难，在不同的情况下选择何种辅助检查是复习的重点。所有题型均可能涉及。

【易错易混辨析】

超声检查可以用来诊断异位妊娠，但异位妊娠破裂有内出血的患者简单的检查方式是阴道后穹窿穿刺。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.输卵管妊娠应立即手术的治疗是

A.阴道持续出血

B.休克

C.后穹隆穿刺抽出血液

D.妊娠试验阳性

E.一侧附件扪及包块

二、A2型选择题

1.患者女性，28岁。停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为异位妊娠，出血性休克。佳处理是

A.纠正休克同时手术

B.待血压正常手术

C.保守治疗

D.静脉输液，输血

E.自体输血及抗感染治疗

三、A3/4型选择题

女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa（75/45mmHg）

1.处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

2.可能的诊断是

A.不完全流产

B.右卵巢黄体破裂

C.右输卵管妊娠

D.急性附件炎

E.卵巢囊肿蒂扭转

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B【答案解析】异位妊娠时，若出现休克征象，应在积极纠正休克的同时立即手术，如不紧急手术的话，仍有腹腔内出血，则休克难以纠正。

二、A2型选择题

1.A【答案解析】异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，应该妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手术A。

三、A3/4型选择题

1.A【答案解析】考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，好的治疗方案就是马上做手术。

2.C【答案解析】停经56天，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血红蛋白75g/L提示破裂出血。

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