2019考研西医真题解析及2020年备考建议(2)

　　95～97题比较难，术后第一天输液量当天需要的量和手术损失量，95题应该是C，略有争议。96题没有任何争议，就是1000毫升。97题，个人认为答案选C是对的。有丢失所以需要补盐水1000毫升，而生理需要补500毫升，因此个人觉得少需要1500毫升。这个95、97需要后面再琢磨一下，但是我初步给的答案是这样。

　　98～99题的诊断没有问题是左肝胆结石胆管炎。99题应该是D，保守治疗后行左肝叶切除，这个没有争议。

　　100题略有争议，这个手术是典型的Miles手术。101题，这里有一个结节是肝转移癌，所以诊断没有问题，是转移性的肝癌。102题，对于肝转移的治疗没有问题，但是书上没有具体，佳的治疗方法是肝切除术，到底是把肝切除还是部分切除，个人认为是B。因为病人只是右后下方的一个，在临床真实的操作中是部分的切除而不是全部的切除，而是做一个解剖的规则性的肝部分的切除，比如做一个右后叶的切除。这个题略有争议。

　　103～105题，103的诊断没有问题，是MRI，B。104也有争议，腰椎间盘突出症没有典型的跛行，但是是有争议的。105题，首选的治疗是什么?肯定是做手术，再往下是做什么样的术式呢?流行的是做微创摘除，但是个人感觉只能解决对神经根的压迫，但是对马尾的压迫非常难，所以个人认为是做椎板切除减压术，选择B。这道题争议非常大，我也需要找更专业的老师请教一下，把这个问题再核实一下。

　　106～107题，没有任何的争议。106选择C，可能损伤的神经是A。

　　133题用支链氨基酸。

　　这四道题都是送分的，在课程中都是提到过的。

　　160题长期的肠外营养可能出现的并发症，B选项有争议，肯定有ACD，毫无疑问。但是B有没有?教材没有提到高磷血症。个人的观点是没有B的，但是有的同学会选，有的认为没有。这个题是有争议的。但是个人感觉应该是ACD的概率比较大。

　　161题也略有争议，主要是D选项，必要时可以切开引流。书上没有单独提出切开引流。但是在急性蜂窝炎的时候，这类疾病必要的时候确实可以做切开引流。所以这道题书上虽然在但的治疗中没有提到，但是从外科临床经验来看，个人觉得D选项还是有道理的，后阶段也是切开引流，建议大家选上D。可以选择ABC，也可以选择ABCD。

　　162题ABCD。

　　163题ABCD，都对。有人说肠梗阻可以吗?可以，但是书上明确讲过，胆汁性的肠梗阻，这是一定可以的。所以大家选择ABCD，非常的确定。

　　164题没有太大的争议，ACD都属于非结构性的，B是结构性的。

　　165题ACD，此题在课程中反复讲过，脊柱结合大的特点是容易侵犯椎间隙，这是典型的特点。

　　以上是外科题目，有三四道确实争议非常大，同学知道就可以了，我们后期可以讨论，真题有争议很正常，这也是为什么说临床学科非常难的原因。

　　后是人文部分的真题

　　110题选择仁爱精神。

　　111题比较明确，小孩在就医的过程中首先跟家长沟通，同时好跟小孩也沟通。

　　112题这是争论比较大的题目，做遗传筛查的时候发现不是亲生父亲，问需要告知谁，是妻子还是丈夫，还是都告知。书上没有答案，从实践来看，这种一般是告知，这种算是女方的隐私权，对小孩是一个保护，从保护隐私的角度来讲，在不影响他人的健康和不威胁社会安全的角度来说，我们需要尊重患者的隐私，但是如果有威胁就告知了，按照这种原则来讲，应该告知妻子就可以了。建议妻子告知丈夫，这就可以了。包括HIV，我们见到很多病人也是这样处理的。这个在上没有明确的答案。也有说答案选D的，具体选哪个后期还需要讨论。

　　113题是一个检查既有利处也有弊处。

　　114题选C，没有任何问题。

　　115题三级医疗事故，考定义，有一般的功能障碍，选C选项。

　　今天19的真题解析就到此为止，希望后期可以跟老师交流。

　　现在开始2019的真题解析，今天核心的内容。

　　首先是病理部分。

　　29题非常简单，答案选择核固缩。

　　30题选D心脏体积缩小。

　　31题休克死亡的患者，都是死于DIC。DIC一般是透明血栓，答案是D。

　　32题答案是软骨母细胞病。

　　33题考核的是关于早期胃癌的定义，这道题比较明确，癌细胞不侵犯黏膜下层，这是错误的，所以是A。

　　34题新月体肾小球肾炎，考前三小时讲过，答案是A。

　　35题哪项属于原发性肺结核?我们冲刺班的时候只讲了结核，选择C。

　　36题考前三小时见过，这道题考的是比较有特点的类型，这个在既往的真题中也出现过，选择C，剩下的都是CD30阳性。

　　37题脑动脉粥样硬化容易累积是B。

　　38题甲状腺主要的是乳头状癌，这个是送分的题。

　　39题送分题，大家都能选对。

　　124题心肌梗死也是我们提到过的，都是凝固性的坏死。