2019西医综合考研病理学基础要点：影响创伤愈合的因素

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　　影响创伤愈合的因素

　　创伤愈合过程的长短和愈合的好坏，除与损伤范围、性质和组织再生能力强弱有关外也与机体全身与局部因素有关。

　　1、全身因素

　　(1)年龄因素：儿童和青少年组织再生能力强，创伤愈合快;老年人组织再生能力弱，愈合慢。

　　(2)营养状况：蛋白质和维生素在组织再生中甚为重要。严重的蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏，伤口中肉芽组织形成减少，胶原纤维形成不足。白蛋白过低也影响再生。维生素C缺乏使胶原纤维合成过程中脯氨酸的羟化发生障碍，胶原纤维产生减少，愈合延缓，愈合后抗张力强度减弱。钙和磷能维持结缔组织及骨的生理代谢活动，它们在骨折愈合中尤为重要。锌缺乏会延缓愈合。

　　(3)药物影响：肾上腺皮质激素和垂体促肾上腺皮质激素能抑制炎症，不利于机体消除伤口感染;还能抑制肉芽组织生长和胶原合成，加速胶原分解。抗癌药中的细胞毒药物也可延缓愈合。

　　(4)某些疾病影响：糖尿病、尿毒症、肝硬变及一些免疫缺陷病等均可影响愈合过程。

　　2、局部因素

　　(1)局部血液供应：局部动脉血供应不足和静脉血回流不畅均导致组织营养不良，妨碍愈合。伤口包扎过紧或缝合过紧、病人较长时间休克，均使受伤局部血液灌流量不足，影响愈合。

　　(2) 感染和异物：局部感染对再生十分不利，而且某些细菌产生的毒素和酶能进一步引起组织坏死、胶原纤维和基质溶解，加重局部损伤。伤口感染时还有大量渗出物，增加了局部张力，使感染难以局限化，甚至伤口裂开。只有当感染被控制后修复才能顺利进行。异物(如丝线、纱布、弹片等)和坏死组织对局部有刺激作用，妨碍修复。这种情况下，外科往往施行清创手术，以清除坏死组织和异物，在确定没有感染时，才缝合伤口以缩小创面，缩短愈合时间。

　　(3)神经支配：失去神经支配的组织会影响再生能力，所以要对有神经损伤的伤口进行缝合和处理，以保护神经，促进神经纤维再生，清创时也应注意勿伤及神经。支配局部血管的植物神经损伤会影响血管的舒缩作用，使血液循环发生障碍，也对再生不利。骨折愈合时，除了上述因素影响外，其它局部因素也可影响愈合，如损伤过重(粉碎性骨折)，骨膜撕裂过多，断端间有异物或软组织嵌入，对位不良，断端活动，开放性：骨折引起感染等。